サンプル依頼

SAMPLE ORDER
サンプル依頼(販売店様用フォーム)
STEP01
入力
STEP02
確認
STEP03
完了

以下のフォームに必要事項をご記入の上、お送りください。

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●サンプル対象品リスト をご確認ください。

※実験・研究用ガラス製品はサンプル対象外です。

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例:info@iwaki.atgc.co.jp

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※7桁の半角数字でご入力ください 例:0000000

都道府県
住所(郡市区)
例: 千代田区
住所2(それ以降)
例:有楽町1-12-1
住所3(マンション名等)
例:新有楽町ビル△階
電話番号
※半角でご入力ください 例:03-1234-5678
会社名・宛名確認
会社名
宛名

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ご依頼品

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1.依頼数
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2.品種コード
2.依頼数
2.目的
3.品種コード
3.依頼数
3.目的
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お客様よりご提供いただく住所・氏名・電話番号及びE-mailアドレスなどの特定個人を識別できる情報(以下「個人情報」といいます)につきましては、お問い合わせ内容に関するご返答のほか、カタログ・サンプルなどの送付、弊社担当営業または弊社代理店からの関連製品のご案内、アフターサービスなどの訪問情報として利用させていただきます。
また、弊社では、お客様からの新規商品アイデア、弊社商品の改良に関するアイデア等の提案は受け付けておりません。ご提案いただいた場合であっても、弊社では一切評価・検討せず、連絡もいたしませんのでご了承願います。
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